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2018年10月4日 星期四

慢性上腹痛的治療選擇:內臟神經解離術

作者:高聖欽|編輯:楊琢琪




內臟神經是甚麼? 


內臟神經位於胸椎椎體兩側,由交感神經感覺神經組成。腹腔與腹腔內部分臟器的感覺訊息,例如疼痛,能夠藉由內臟神經傳送到中樞神經系統。經由內臟神經傳送訊息的臟器包含:胃、脾臟、肝臟、膽道、膽囊、胰臟、腎臟腎盂、腎上腺、小腸、升結腸與部分橫結腸。


甚麼是內臟神經解離術?


內臟神經解離術是以高頻熱凝、高濃度酒精、或合併這兩種方式來破壞內臟神經,使得內臟的感覺訊息無法藉由內臟神經傳送到大腦,藉此減輕病人的上腹部疼痛感。


甚麼狀況下會考慮施行內臟神經解離術? 


腫瘤引發的上腹部疼痛是最常見的適應症。慢性胰臟炎引發的上腹部疼痛經過非鴉片類藥物、內視鏡、手術等治療後仍然無效時,也可以考慮進行內臟神經解離術。

若病人狀況允許,施行內臟神經解離術前,會先進行內臟神經阻斷測試,就是在內臟神經附近注射局部麻醉藥;如果在局部麻醉藥的作用期間,病患上腹部疼痛能減輕一半以上,則可預期內臟神經解離術針對該病患有效止痛的機率高,可以考慮接下來內臟神經解離術。




內臟神經解離術如何施行?


進行內臟神經阻斷時,病患採俯臥姿勢,趴在治療床上。皮下局部麻醉後,在X光導引下,扎針至第 11 / 12 胸椎椎體旁。確定針尖位置適當後,注射局部麻醉藥。

進行內臟神解離術之方式類似內臟神經阻斷,病患採俯臥姿勢,趴在治療床上。皮下局部麻醉後,在X光導引下,扎針至第 11 / 12 胸椎椎體旁。確定針尖位置適當後,注射 50 - 100%之高濃度酒精,或實施高頻熱凝療法來破壞內臟神經,或合併上述這兩種方式。


接受內臟神經解離術可能獲得的效益有哪些?


疼痛緩解、止痛藥需求量減少、生活品質改善等。不過這些效益持續的時間因人而異;有些人的疼痛緩解可達三個月至半年,有些則只持續有幾週。


內臟神經解離術常見的副作用有哪些?


暫時性低血壓,通常需要靜脈點滴補充輸液,一般 2-3 天內就會恢復正常。

暫時性腹部絞痛或腹瀉,通常 2-3 天後就會緩解,很少持續超過一週。

暫時性背部扎針處疼痛,通常 2-3 天後就會緩解,很少持續超過一週。 


內臟神經解離術有哪些風險?


依照一般標準程序施行內臟神經解離術時,發生嚴重的併發症機率不高。

可能的風險有氣胸、腹壁神經痛、後腹腔內出血、感染等。如果發生這些狀況時,醫療團隊會進行相關的治療處置。


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